O post Dor Crônica: O que é, como tratar e o papel do médico fisiatra | ABMFR explica apareceu primeiro em Clínica da dor e reabilitação em Porto Alegre - Medfis.

Rio de Janeiro – A maioria das pessoas que trata doenças graves convive com dor crônica, seja a motivada pela doença ou pelo próprio tratamento ao qual o paciente é submetido. Entre pessoas com tumores avançados, por exemplo, 90% relatam dores constantes, de moderadas a intensas.

A dor crônica é aquela que persiste no tempo e precisa ser controlada continuamente. Ela não necessariamente é mais intensa que a dor aguda, que pode ser extrema, mas é pontual. A ausência de um horizonte de superação, porém, é que torna a vida com dor crônica insuportável.

Com os avanços nas terapias contra o câncer, cresceu a quantidade de pacientes sobreviventes que tiveram de passar por cirurgias complexas e que viverão por anos com dores constantes.

A medicina tem investido em pesquisa sobre a dor, para entender formas de controlá-la e permitir que os pacientes não apenas sobrevivam, mas tenham qualidade de vida.

“O foco muitas vezes é o tratamento padrão da dor antes de entender suas origens e poder controlá-la especificamente”, aponta a anestesiologista e especialista em dor Natalia Moreti, do Rio de Janeiro, uma das palestrantes do IX Congresso Internacional de Oncologia D’Or, que foi realizado no Rio de Janeiro, entre os dias 12 e 13 de abril.

“É muito comum que o paciente tenha doses padrão de morfina e que os médicos não queiram aumentar por insegurança no escalonamento, ao mesmo tempo que não encaminham os pacientes para especialistas em dor. Convencemos os pacientes de que a dor é normal, mas ela não é”, afrima Moreti.

Terapias alternativas

Para responder às dores crônicas, há uma série de possibilidades, tanto de remédios como de terapias alternativas. Entre as terapias alternativas: práticas espiritualizadas, yoga e meditação já foram estudadas e apontaram grande eficácia no controle da dor.

“Implementar terapias não farmacológicas como a musicoterapia nos hospitais, permitir que o paciente durma quando está internado, fazer terapias de relaxamento e massagens localizadas, tudo isso ajuda o paciente a ter autonomia para manejar a própria dor”, enumera a anestesiologista e especialista em dor Julia Brum, do Rio de Janeiro.

“Não é nossa missão criar a expectativa de dor zero, mas indicar que nem toda dor precisa gerar sofrimento. Quando fazemos exercício, por exemplo, sentimos dor e nos sentimos bem. Se sentir bem melhora drasticamente os níveis de tolerância”, completa Brum.

Práticas como yoga e meditação ajudam pacientes a lidar com a dor crônica

Remédios para lidar com a dor crônica

Entre os tratamentos farmacológicos, até substâncias envolvidas tabu como a cannabis e a ketamina têm sido mais consideradas. O foco do tratamento da dor crônica, porém, segue sendo o uso de morfina e de outros opioides. Estas substâncias conseguem reduzir as dores de 19 a cada 20 pacientes, em alguns casos zerando totalmente as manifestações.

Há, porém, uma série de problemas envolvidos no uso. Os pacientes e médicos, muitas vezes, resistem à prescrição. Os pacientes não querem ir para a morfina, a encaram como se fosse um fim de linha no tratamento. Os profissionais, por sua vez, têm medo do potencial de dependência e da perda de eficácia ao longo do tempo.

A anestesiologista Marina Rondinelli, também do Rio de Janeiro, recomenda que os médicos não tenham medo de prescrever opioides e se disponham a aprender com eles. “Na verdade, por medo os médicos prescrevem opioides de doses baixas, como codeína ou tramal, que não ajudam os pacientes e acabam até prejudicando o tratamento. Seguindo as guias internacionais mais recentes, é possível prescrever morfina de forma muito controlada, com várias opções de alternativa, de desmame e que permitem que o paciente viva com qualidade”, conclui.

Autor: Bruno Bucis
Fonte: Metrópoles, 22 de abril de 2024 — leia o original aqui

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Por gerar muitas dúvidas, nós selecionamos 5 mitos e verdades que costumam aparecer nas consultas, confira!

1 – Estar acima do peso aumenta as chances de ter o problema = VERDADE.
As dores nas costas são muito comuns em pessoas acima do peso, porque o excesso comprime a coluna e aperta os discos invertebrais, tornando-os suscetíveis à degeneração e herniação. Pessoas com a barriga maior acabam forçando a curvatura natural da lombar, gerando uma alteração na postura e favorecendo a hiperlordose.Pessoas muito magras, por sua vez, também podem relatar dor nas costas, já que há ausência de nutrientes e perda da massa óssea, o que causa fraturas.

2 – A dor nas costas piora na idade = MENTIRA.
Um estudo conduzido pelo Jornal Chiropractic Manual Therapy concluiu que a dor nas costas é comum em todas as idades e que ela não se agrava devido ao envelhecimento.

3 – O estresse pode desencadear a dor nas costas = VERDADE.
Nesses casos, a dor pode se espalhar para outras regiões como o pescoço, porque os hormônios do estresse causam tensões musculares e, com isso, os músculos são tensionados ao ponto de causar dolorosos espasmos no corpo.

4 – Dormir em colchões duros ou moles demais prejudica a coluna = VERDADE.
Sim, o colchão influencia e muito! Quando são duros ou fofos demais, podem prejudicar a coluna. O ideal é ter um colchão adequado à sua altura e peso.

5 – Exercícios físicos podem lesionar a coluna? = MITO.
Se há dores nas costas depois de se exercitar, é porque a execução está errada. É importante contar com o auxílio de um profissional capacitado, respeitando as limitações. Se o exercício for praticado corretamente, pode tratar a dor crônica e auxiliar na prevenção da dor nas costas.

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1. O excesso de peso pode desencadear esse problema?

VERDADE. O excesso de peso comprime a coluna e aperta os discos intervertebrais. Isso os torna dispostos à degeneração e herniação.É comum, então, que pessoas obesas sintam dor nas costas, porque estão forçando a curvatura natural que temos na coluna lombar, o que altera a postura e favorece a hiperlordose.
Porém, pessoas muito magras, que sofrem de distúrbios como anorexia, podem relatar o mesmo problema, devido à falta de nutrientes e perda da massa óssea, favorecendo o surgimento de fraturas.

2. A dor nas costas piora com a idade?

MITO. Segundo uma pesquisa realizada pelo Jornal Chiropractic Manual Therapy, a dor nas costas é comum em todas as faixas etárias e não se agrava com o envelhecimento.

3. O estresse pode causar dor nas costas?

VERDADE. O estresse produz hormônios que causam tensões musculares. Os músculos tensionados podem chegar ao ponto de provocar espasmos dolorosos por todo o corpo, estendendo a dor até o pescoço.

4. Dormir em colchões moles ou duros afeta a coluna?

VERDADE. Colchões muito duros ou fofos prejudicam a coluna e postura. O ideal é ter um colchão adequado à sua altura e ao seu peso.

5. Atividades físicas podem lesionar a coluna e provocar dor nas costas?

MITO. Se isso está ocorrendo, é porque o exercício está sendo realizado de forma equivocada. O auxílio de um profissional na área da reabilitação física pode ser fundamental para que a atividade seja realizada corretamente. Se o exercício for praticado com orientação profissional, pode até tratar a dor crônica e prevenir futuras dores nas costas.

E você, sente dor nessa região? Conte conosco para resolver o problema com o tratamento adequado!

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Se você se identificou com a situação dela, saiba que não está só. A falta de fortalecimento dos músculos que sustentam o tronco e a coluna é um dos fatores responsáveis pela dor nas costas, problema que, conforme dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), 80% das pessoas irão apresentar ao menos uma vez na vida. Com a pandemia, tornou-se ainda mais comum, já que ficamos ainda mais tempo sem se movimentar. Para você entender, o que acontece é que, quando a musculatura da região do core e da região dorsal estão enfraquecidas, não conseguimos sustentar adequadamente o tronco.

Aí, ocorre um aumento da pressão na coluna, causando desconforto especialmente quando estamos sentados há muito tempo. Para evitar esse tipo de dor e ter uma qualidade de vida melhor, é essencial praticar atividades físicas regularmente, sem negligenciar a região dos músculos do abdômen, da lombar, do quadril, dos glúteos e dos membros inferiores. Isso vale tanto. Essa dica vale tanto para quem passa o dia todo no trabalho remoto ou para que realiza trabalhos que envolvem exercícios físicos.

Se você já sofre com dores nas costas, antes de iniciar qualquer treino, é essencial ser avaliado por um especialista, como o médico fisiatra. Ele irá detectar a origem do problema, sinalizando o tratamento adequado e quais os melhores exercícios, a fim de que o problema não se agrave. Para quem trabalha sentado, é essencial não ficar horas na mesma posição, buscar uma cadeira confortável e se alongar, realizando pequenas pausas.

Conte com a equipe Medfis e a reabilitação física para vencer esse tipo de dor. Agende sua avaliação!

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O problema é mais frequente em adultos e costuma ser indolor; porém, pode causar dores no arco ou no calcanhar do pé quando há contato do sapato com o chão, o que traz dificuldades para caminhar. Não existe causa exata que explique esse fenômeno, mas costuma haver relação com o uso de salto alto, vício postural ou trauma podal. Questões genéticas também podem estar relacionadas. A doença progride lentamente, na maioria dos casos sendo limitada.

Quando há diagnóstico de fibromatose plantar, é importante ficar atento para a provável coexistência de outras fibromatoses superficiais, como a doença de Dupuytren (mão). O diagnóstico costuma ser clínico, associado com exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, que averiguam o espessamento da fáscia plantar e dos nódulos fusiformes.

Se realizado precocemente, o tratamento costuma incluir a reabilitação física. Casos mais avançados e dolorosos exigem intervenção cirúrgica, com a realização de fasciectomia com excisão dos nódulos. Modificar os exercícios físicos, os esportes praticados e começar a fisiatria são recomendados no tratamento da fibromatose plantar, evitando-se alguns tipos de calçados para que não entrem em atrito com o nódulo. Procure um fisiatra e siga as orientações médicas. Conte conosco para uma avaliação e tratamento personalizados.

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Por isso, sentimos uma dor que pode afetar uma ou mais partes do corpo, sem que se consiga localizá-la. A dor neuropática se caracteriza por sintomas de queimação, ardência, cansaço, câimbras, dificuldade de conciliar o sono, depressão e irritabilidade. Além disso, há o aparecimento repentino de choques, pontadas e fisgadas de difícil localização. A presença desse problema também pode ser constatada no simples contato da pele com tecidos (como lençóis e meias) ou mesmo um leve toque que já causa dor.

Há casos, também, em que até mesmo a brisa do vento em contato com a pele causa desconforto, fenômeno chamado de alodínia. As regiões mais afetadas pela dor neuropática são as mãos e os pés, em decorrência de outras patologias, como diabetes, câncer e infecções por HIV. O abuso de álcool e medicamentos é um fator que desencadeia dor nas extremidades. As regiões dos braços, pernas, tórax e abdômen são alvos desse tipo de dor, devido a infecções como herpes zoster, hanseníase (lepra) e hérnias de disco.

A dor neuropática é crônica e está presente em até 10% da população. Um dos seus principais riscos é tornar o paciente incapacitante por causa das sensações de dor frequente. É importante investigar o correto diagnóstico e iniciar o tratamento. A reabilitação física contribui para a recuperação da qualidade de vida, enxergando o indivíduo de forma integral e multidisciplinar. A linha terapêutica definida irá depender do tipo, da intensidade e do estágio da dor.

O objetivo do tratamento é curar a doença ou, quando isso não é possível, aliviar os sintomas. O controle da dor facilita a realização de atividades diárias, proporcionando um sono melhor, aumentando a capacidade para o trabalho e a autoestima de quem tem a doença. Com a reabilitação física, são incluídas ações de relaxamento e exercícios aeróbios, com métodos que permitam uma melhor mobilização das articulações, funcionando como agentes de controle da dor e regeneração nervosa. Assim, é possível contornar os sintomas e manter a funcionalidade das partes afetadas.

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Existem 4 graus de classificação da doença:

• Grau I: há um amolecimento da camada mais externa da cartilagem da patela, podendo haver a presença de dor e inchaço;
• Grau II: há lesões na cartilagem, pequenas e localizadas;
• Grau III: as lesões são maiores que 1,3 cm de diâmetro;
• Grau IV: neste ponto, a cartilagem já sofreu tamanho impacto que é possível ver o osso subcondral que a sustenta.

Os principais sintomas estão relacionados com uma dor leve ao redor ou sob a rótula, que piora ao descer escadas e rampas, ficar muito tempo sentado ou durante e após a prática esportiva. Inchaço, ruídos como um estalo ao se movimentar e ardência podem acontecer em alguns casos. Porém, nem sempre há presença de dor, principalmente nas fases iniciais, por isso é essencial procurar um ortopedista quando houver o primeiro sinal de desconforto. O diagnóstico é feito clinicamente, a partir dos sintomas, histórico e queixas do paciente. Podem ser necessários exames de imagem, como raio X e ressonância magnética do joelho, a fim de garantir precisão ao quadro.

Em relação ao tratamento, é necessário interromper as atividades físicas quando há dor e inflamação. Gelo, analgésico e anti-inflamatórios podem ser aplicados neste período, aliviando os incômodos. Após o diagnóstico, a reabilitação física torna-se essencial para fortalecer o quadríceps (músculo na parte da frente da coxa) e melhorar a estabilidade do joelho. Esse processo é muito importante para proteger a cartilagem e impedir a progressão da doença. O uso de joelheira pode ser necessário, a fim de encaixar a rótula sobre o fêmur.

Se a dor continuar, mesmo com a rotina de reabilitação física, pode ser necessária a viscossuplementação, que consiste na aplicação de ácido hialurônico para lubrificar a área e fortalecer a camada natural desse ácido que reveste a cartilagem. Casos mais avançados podem necessitar de cirurgia.

Existem algumas recomendações gerais para quem tem esse problema:

• Não fique muito tempo com o joelho flexionado. No trabalho, caminhe um pouco pelo ambiente de hora em hora, alongando e estendendo a perna.
• Lembre que exercícios de fortalecimento da região são fundamentais;
• Mantenha o peso adequado. Qualquer sobrecarga pode prejudicar os joelhos.
• Evite subir e descer escadas nas primeiras fases do tratamento.
• Faça compressas de gelo, pois ajudam a aliviar a dor.

Gostou das dicas? Agende sua avaliação física conosco!

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São trabalhadas basicamente duas áreas: a reabilitação cardiopulmonar, com exercícios aeróbicos como esteira ou bicicleta, e a etapa do fortalecimento muscular, realizado por meio do auxílio de pesos e halteres. Quando o paciente chega na reabilitação, é preciso avaliar a pressão arterial, a oxigenação e frequência cardíaca, indicadores que serão acompanhados até o encerramento de cada sessão. Dependendo do grau de comprometimento pulmonar, o paciente pode apresentar dispneia e fadiga. O tempo de recuperação irá depender de cada caso, mas a média é de quatro semanas de tratamento. Será feita uma avaliação global do indivíduo, com instrumentos que avaliam sua capacidade funcional (muscular e respiratória), qualidade de vida, grau de fadiga, condições nutricionais, cognitivas e psíquicas.

A reabilitação física é indicada a pacientes que evoluíram com limitações após a covid-19, como fraqueza muscular e respiratória, fadiga, alterações de sensibilidade, lentificação do raciocínio, estresse pós-traumático entre outras. Perda da performance para as atividades físicas é outra queixa comum. O retorno deverá ser feito mediante acompanhamento médico. Entre em contato conosco para uma avaliação completa e personalizada!

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A boa notícia é que existe tratamento, com excelentes resultados para reduzir os sintomas. Em geral, o paciente sente dores generalizadas no corpo, principalmente nas regiões das articulações, na coluna vertebral, nos músculos e nos tendões. Além disso, é comum o surgimento de dor de cabeça, maior sensibilidade ao frio, formigamento nos pés e nas mãos, tontura, fadiga, dificuldade para dormir e desânimo. O tratamento consiste, principalmente, na reabilitação física, que pode incluir técnicas de acupuntura e RPG. O uso de medicamentos e o acompanhamento psicológico também podem ser indicados.

O grande desafio é combater os sintomas e recuperar a qualidade de vida. Como mencionamos acima, as manifestações da doença são múltiplas, com riscos de afetar significativamente a autoestima e o dia a dia do paciente. Os bons resultados e a reversão do problema irão depender do tipo de reabilitação física aplicada, que deverá ser individualizada conforme as necessidades específicas de cada caso. Os exercícios físicos fortalecem a musculatura, ajudando a melhorar a aptidão cardiovascular. Aliados a técnicas de relaxamento, diminuem significativamente a tensão.

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